【正文】  摘 要：医学教育不仅要从生物学角度培养学生的知识，还应从社会学和心理学角度培养学生全面认识人的能力，训练学生与病人良好的交流沟通技巧，调动病人自身的抗病能力等。本文从以上几点提出医学教育中有效沟通训练的重要性。
  关键词：医学教育；有效沟通；与病人谈话技巧；语言对疾病的影响。
　　语言是交流的工具，使用好这种工具可以启迪其服务对象幽闭的心灵，抚慰灵魂的伤疤，缓解躯体的痛苦，树立生活的信心，点燃生命的希望，赢得家属的理解，求得社会的支持，否则可能引起不应有的医患矛盾，病人及家属对医生的猜疑、不信任，病人失去信心而自残自尽，出现不应发生的社会纠纷……而目前的医学教育根本就没有与病人及家属语言交流的专门课程，即使在临床实习中遇上一位与病人或家属语言交流好的带教老师，也不会系统且全面地给学生讲解，沟通的必要性和技巧性只能靠医学生自己领悟，若是碰上沟通能力差的带教医生，可能会使医学生失去对医学的热爱和职业的信心。因此，医学教育补上语言交流这门课，让医学生学会说话显得十分紧迫和必要。
　　一、用服务对象听得懂的语言进行有效沟通。
　　现在各医院都有患者告知通知书和医患沟通记录表，很多实习生都是让患者或家属一看或者简单念一遍就签字，结果出了意外，发生纠纷到法院打官司，医院还会败诉，为什么呢？因为律师和法官会认为你没有有效告知，患者或家属是在不完全知情的情况下签字的，法律效力大打折扣，之所以会出现这种现象，是因为医院的告知书大量用了医学专业术语，而沟通者又没有用沟通对象能够听懂的语言进行解释，所以没有达到有效沟通的目的。例如：一位80岁的老先生，冠状动脉堵塞了两根，不下支架会危及生命，三个孩子都同意下支架，下了心脏支架后冠脉血供恢复，心绞痛消失，结果术后第三天出现无尿，诊断为“急性肾损伤，对比剂肾病”，后来转为慢性肾脏病尿毒症期，需维持性血液透析才能维持生命，病人家属从术后早期的感激转为了抱怨、恼怒及控告。知情同意书上明明白白写着可能会出现心脏骤停、心脏血管破裂、对比剂肾病等并发症，可患者家属签字后依然不理解，不认可医患沟通，问题在于前二者患者家属能理解，而对于对比剂肾病是什么意思不理解，对比剂肾病最严重的后果是什么不懂得。假如我们的沟通医生能够以患者听得懂的通俗的语言告知病人家属，你父亲必须下心脏血管支架以挽救生命，前提是医生必须知道哪根血管堵了，狭窄到什么程度，支架下到哪里，而指导医生知道这些的是在X光机下显影的造影剂，没有造影剂医生是不可能看到心脏的血管的，但是使用造影剂有可能引起造影剂肾病，又称对比剂肾病，轻者出现一过性肾损伤，可以自行恢复或用药恢复，重者可能出现急性肾功能衰竭转为慢性肾功能衰竭尿毒症期，需要靠血液透析维持生命。将抢救生命的必要性告知患者的同时，将可能危及生命、需巨额医疗花费的并发症以病人能理解的语言充分告知，让家属充分理解、理性选择，降低期望值，有最差的心理准备，这样才算有效沟通。
　　二、医生的语言也是治病的良药。
　　人具有生物性、社会性、精神性［1］，三者无不受医生语言的影响，医生的治疗手段不仅是药物、手术，还应有对病人正能量的有声语言和肢体语言，应训练医学生如何正确的使用言行，达到治疗目的，而不用错误的言行加重病情。大小医院的病房里进去都有一个牌子，牌子上只有一个字“静”。安静的环境有利于病人的休息康复，也利于医护冷静的思维、娴熟的操作，所以医生、护士上班都穿软底鞋，尽可能不发出声响，同时病人会有一种安全感。个别医学实习生在病房走廊跑动或穿带铁掌的鞋走路，会受到护士或医生的制止，因为它会使人恐慌，以为哪一个病人出现危及生命的情况，医生会马上跑出来寻问，病人会出现恐惧感。而病房里如何使用肢体语言，我们的医学生缺少这门课，并不真正理解“静”的含义。
　　一个有家属陪伴的病人突然心跳停止了，医护马上实施抢救，同时医生会用沉稳温和但不容置疑的语言让病人家属出去离开抢救房间。沉稳代表医生技术娴熟，心中有数，温和显示医生很人性化，不容置疑代表医生的行为规范和医疗规矩，暗示家属必须执行，说出和未说出的语言都显示了医生的威严、尊严。抢救成功或不成功都应再与家属进行深入而有效的沟通，用病人家属可以理解的语言将深奥的医学理论、复杂的人体结构、相差千万的个体差异告知病人家属，让家属充分理解疾病的严重性、危险性和不可治愈性。这样才能使病人家属理解生老病死、自然规律，会少一些不必要的麻烦。
　　三、学会说问心无愧善意的谎言。
　　一个25岁的男性尿毒症患者等待做肾移植，配型结果为：其父ABO血型为A型，其母为B型，这个男孩是O型，因ABO血型的相容性是肾移植供受者术前评估必做的免疫学检测，ABO血型不相容是活体供肾移植的绝对禁忌症［2］，且《人体器官移植条例》规定血型不相容者不能捐赠［3，4］，然而孩子又不是抱养的，从生物学上来看，这个孩子与他父亲没有血缘关系，但从社会学和理学上来看，他们同千万家庭一样是亲密的父子关系。医生单独问其母亲，她道出了深藏心底几十年尘封不可告人的秘密。主管医生沉静的表情下是沸腾的热血、燃烧的心和舍我其谁的社会责任，反复思考、斟酌再三编造出了最善意的谎言，将父母、孩子三人叫到一起，主管医生郑重其事地告诉他们，其母可能分娩时大出血，输血后血型有变异，其父配型不理想，建议行其他供肾方法进行移植，幸运的是该患者很快进行了脑死亡供肾移植，恢复良好。看到一家三口平安高兴地出院，主管医生有一种比发表一篇SCI文章还有成就的感觉。美国一位名不见经传的特鲁多医(下转第53页)(上接第36页)生墓志铭中如此写道：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。中文翻译简洁而富有哲理：有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。所以要训练医学生如何使用善意的谎言，调动病人的正能量，即使到了生命的尽头也能扬起生命的风帆，树立生活的信心，回忆一生中美好的过去，坦然的面对将要到达的未来……
　　医学生不是社会学家，但必须担当起社会的责任。生老病死是人生的自然规律，医学生要学会说话，良好而有效的沟通能让病人和家属深刻全面地理解此规律，医学院应开放模拟各种场景的沟通技巧训练课。
　　学会说话、有效沟通不是一门学问吗？
  参考文献：
  ［1］孟铸群.人是融生物性社会性精神性于一脑的类存在物［J］.西南民族大学学报,2004,06(6):245-251.
  ［2］马潞林.中国活体供肾肾脏移植指南［A］.那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［C］.北京:人民卫生出版社,2014.496-512.
  ［3］中华人民共和国卫生部《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/newshtml/15447.htm
  ［4］中华人民共和国国务院《人体器官移植条例》［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/newshtml/18469.htm
  作者简介： 张翥，男，49岁，华西医科大学内科学肾病专业博士，博士研究生导师，教授、主任医师。现为河南省教育厅中西医结合临床学科学科带头人，河南中医学院第一附属医院肾病中心主任兼泌尿内科主任，中国中西医结合肾脏病杂志编委，国家中医药管理局遴选的国际交流肾病专家，河南省肾病专业委员会副主任委员，国家新药评审委员会评审专家，河南省医疗事故评审专家，郑州市肾病专业首席会诊专家，曾在中华内科、中华肾脏病、中国中西医结合肾脏病、中医研究等杂志发表专业论文60余篇。